Diagnóstico de la fascitis plantar por ecografía

ecografo para podologos¿Qué es la Fascitis plantar?

La Fascitis plantar consiste en la inflamación del origen de la fascia plantar a nivel de la tuberosidad medial del calcáneo. Es una de las causas más frecuentes de dolor en el talón, concretamente de la zona interna, que puede irradiarse hacia la cara interna del pie.

Este dolor se produce por la tracción excesiva de la fascia plantar en su inserción con el calcáneo. Los traumatismos repetitivos en esta zona generarán microrroturas derivadas de la degeneración del colágeno, pudiendo llegar a ocasionar tendinosis, degeneración de la fascia y necrosis.

El dolor es más agudo durante los primeros pasos al levantarse de la cama y tras un período de descanso.

Etiología

La etiología de la Fascitis plantar podemos dividirla en intrínseca y en extrínseca:

  • Intrínseca:
    • El pie plano
    • El pie cavo
    • El pie equino o equino funcional
    • Las dismetrías. Sobrepeso
    • Edad avanzada
    • Disminución de la dorsiflexión de tobillo
  • Extrínseca:
    • Bipedestación prolongada
    • Aumento de la actividad física
    • Movimientos bruscos y repetitivos
    • Calzado inadecuado
    • Falta de estiramientos y calentamientos

Síntomas

El síntomaanatomia fascia principal de la Fascitis plantar es el dolor en el talón en los primeros pasos al levantarse por la mañana o durante el comienzo de la marcha tras un periodo de reposo. Durante el descanso la fascia se encuentra relajada, pero al iniciar la marcha, la dorsiflexión de los dedos provoca un estiramiento de la misma y por tanto dolor, el cual va disminuyendo a lo largo de la jornada y que se exacerba tras periodos de bipedestación o marcha prolongada.

Diagnóstico de la Fascitis plantar

Para un correcto diagnóstico de la Fascitis plantar es suficiente con la elaboración de una buena historia clínica. La exploración física y el uso de los diferentes métodos de diagnóstico por imagen, nos guiarán en la valoración de esta patología y ayudarán a realizar un diagnóstico diferencial con otras patologías semejantes.

Diagnostico por ecografía

La sonda utilizada en la exploración de la fascia plantar será lineal con una frecuencia de 7,5-10 Mhz, dado que las estructuras del pie son muy superficiales. Deben obtenerse imágenes de los planos longitudinal y transversal y compararlas con el lado contralateral.

La exploración debe realizarse con el paciente en decúbito prono con los pies por fuera del borde de la mesa de exploración. Sin embargo, según Valladares León D. et al. la exploración debe llevarse a cabo en decúbito prono pero con las rodillas flexionadas.

El transductor se colocará en posición longitudinal sobre la planta del pie del paciente, incluyendo la cara plantar del calcáneo para visualizar su inserción, a través de una capa de gel conductor para eliminar el aire entre las superficies.

Cuando la fascia plantar es normal, aparece como una membrana de ecoestructura fibrilar de aspecto hiperecoico y de un grosor menor a 3 milímetros, mientras que ante una Fascitis ésta membrana se muestra engrosada con un aspecto hipoecoico.

En el margen derecho de la siguiente imagen podemos observar una fascia plantar engrosada, mientras que en el izquierdo puede observarse una fascia plantar de espesor normal.

ecografia fascitis plantar

 Diagnóstico diferencial

 

  NEUROLÓGICA

  • Atrapamiento del nervio medial calcáneo y del abductor del quinto dedo.
  • Neuropatía.
  • Síndrome de túnel tarsiano
 

  ÓSEA

  • Fractura aguda de calcáneo.
  • Apofisítis del calcáneo (Enfermedad de Sever).
  • Fractura por estrés de calcáneo.
  • Tumor calcáneo.
  • Artritis sistémicas (Artritis reumatoide, síndrome de Reiter, artritis Psoriásica).
 

 PARTES BLANDAS

  • Tumor calcáneo.
  • Tendinitis Aquilea.
  • Contusión en el talón.
  • Fractura de la fascia plantar
  • B Tendinitis del tibial posterior.
  • Bursitis retrocalcánea.

Tratamiento

El tratamiento de la Fascitis plantar lo dividiremos en: conservadores y no conservadores.

Conservadores:

  • Ejercicios y estiramientos
  • Ultrasonidos, masajes con hielo y masaje transverso profundo
  • Antiinflamatorios no esteroideos
  • Vendaje Taping
  • Ortesis plantares

No conservadores:

  • Toxina botulínica
  • Plasma rico en plaquetas
  • Infiltraciones con corticoides
  • Tratamiento quirúrgico

Conclusiones

  • Los principales usos de la ecografía en la Fascitis plantar son el diagnóstico, el seguimiento del tratamiento y el apoyo terapéutico de diferentes modos de tratamiento, como es la técnica de infiltración eco-guiada.
  • La ecografía es el mejor método diagnóstico la Fascitis plantar debido a sus numerosas ventajas como son: gran capacidad de diagnóstico, bajo costo, libre de radiación, a tiempo real, alta accesibilidad y gran fiabilidad asociada a la alta especificidad y sensibilidad. Además cabe la posibilidad de combinar con doppler para mejorar la calidad de diagnóstico.
  • Los criterios ecográficos de la Fascitis plantar son:
    1. Engrosamiento de la fascia plantar mayor a 4 milímetros.
    2. Áreas de hipoecogenicidad debido a la pérdida de la estructura normal de la fascia, así como de la definición y organización de la misma.
    3. Edema perifascial.

Puedes lee y descargar el artículo completo en el siguiente enlace: Artículo del doctor Rubén Baquero: TFG Diagnóstico de la Fascitis plantar por ecografía

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